Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: причины и лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Причины и лечение образования воронкообразной грудной клетки

Воронкообразную грудную клетку называют впалой грудью сапожника. При осмотре она действительно несколько напоминает выгнутость наружу верхней части туловища, которая наблюдается у сапожных дел мастеров. Данный специалист в средние века занимался выдуванием мехов, поэтому его легкие становились большими, что приводило к выдавливанию наружу его грудной полости.

Впрочем, медицинским языком расширение грудной полости при повышенной воздушности легких называется эмфизематозным расширением. Так что вышеописанное сравнение не совсем точно отражает структуру патологии.

Воронкообразная деформация грудины (врожденная ямка) встречается чаще других видов патологий грудной клетки. Она относится к категории врожденных, но ее можно не обнаружить сразу после рождения малыша. Только с течением времени, когда мышечный каркас усилится, у ребенка отмечается специфическое искривление.

Почему возникает патология

Вогнутая грудная стенка у ребенка в большинстве случаев обусловлена наследственными дефектами. Из-за генетических аномалий возникает нарушение развития костной и хрящевой структур. В процессе роста малыша такая патология с течением времени приводит к асимметрии обеих половин туловища.

При 1-й степени болезни (когда не происходит смещение сердца) выраженных симптомов нет. Поэтому на начальных стадиях патологию можно эффективно лечить с помощью консервативных методов, массажа и ортопедических ортезов.

При 2-й и 3-й степени заболевания (при смещении сердца более чем на 3 см) возникает сдавление легких. На этом фоне у ребенка часто развиваются пневмонии (воспаление легочной ткани), хронические бронхиты.

При клинических исследованиях было установлено, что воронкообразная деформация грудной клетки является провоцирующим фактором, приводящим к бронхиальной астме.

Заболевание сопровождается аллергическим спазмом бронхов с приступами удушья. Правда, справедливости ради следует заметить, что частота астмы у детей с деформацией груди минимальна.

Основные причины, почему возникает воронка в грудной клетке:

  • наследственная слабость костной и хрящевой системы;
  • приобретенные заболевания (сколиоз, травма грудины);
  • инфекционные болезни (туберкулез и сифилис костей).

Независимо от причины недуга лечение его аналогично во всех случаях. Оно больше зависит от степени выраженности патологических изменений и сопутствующих заболеваний.

Наиболее частым этиологическим фактором заболевания являются врожденные аномалии, которые связаны с гиперплазией хрящей и ребер.

Симптомы и последствия

Воронкообразная деформация грудной клетки слабо описана в специализированной медицинской литературе. Поскольку недуг встречается не часто (у 1 ребенка из 400 новорожденных), его изучением ученые серьезно не занимались.

Тем не менее симптомы данной патологии достаточно серьезны:

  • нарушение работы сердца и легких;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение кровоснабжения и застой крови во внутренних органах;
  • психологические комплексы у ребенка;
  • эстетические дефекты;
  • бронхоспазм;
  • сердечная аритмия;
  • грыжи диафрагмы.

Своевременное лечение заболевания позволит избежать вышеописанных последствий. Если запустить недуг, всю жизнь придется бороться с его последствиями.

Психологи провели исследование социального статуса детей с воронкообразным искривлением груди. Они установили, что даже небольшая ямка на грудине вызывает у ребенка замкнутость и необщительность.

Воронку 1-й степени лучше лечить сразу!

Эффективное лечение

Лечение впалой грудной клетки предполагает использование консервативных и хирургических методов. Медицинское лечение препаратами предполагает устранение последствий патологии:

  • нормализация сердечного ритма;
  • терапия воспалительных болезней легких;
  • устранение застойных изменений внутренних органов;
  • коррекция психологического статуса ребенка;
  • избавление от искривления позвоночника;
  • лечение болевого синдрома.

Несмотря на большее многообразие фармацевтических средств, которые назначаются пациенту, полностью избавиться от воронкообразного вида грудины они не помогают. В большинстве случаев деформация лечится оперативно.

Если у ребенка воронкообразная деформация 1-й степени, с помощью лечебных упражнений можно предотвратить прогрессирование недуга.

Какие упражнения необходимо выполнять

Лечебная гимнастика направлена на выравнивание позвоночного столба и положения грудины. Для этих целей применяются атлетические упражнения. Хорошим эффектом обладает жим лежа в сочетании с беговой дорожкой.

Без аэробной нагрузки на легкие сложно рассчитывать на то, что человеку удастся расширить грудную стенку.

Принципы и правила упражнений при воронкообразной форме грудной стенки:

  1. Равномерно распределяйте нагрузку на верхнюю часть туловища.
  2. При наличии хруста уменьшите интенсивность и силу тренировки.
  3. Вначале накачивайте грудные мышцы.
  4. Гимнастику с гантелями можно подключать только тогда, когда будет сильный мышечный каркас верхней части туловища.
  5. Становую тягу вначале применяйте для подъема небольших грузов.
  6. Наращивайте мышечную массу постепенно, чтобы организм привык к ней.

Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете в течение нескольких месяцев выровнять позвоночник. Кроме того, упражнения дадут возможность для смещения грудины вперед.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит облегчения или у ребенка наблюдается искривление больше 1-й степени, применяются операции. С их помощью удается предотвратить осложнения заболевания.

Не следует рассчитывать, что хирургия полностью вылечит от патологии. Тем не менее современные методы позволяют смещать грудину вперед и освобождать сердце. Когда главный «мотор» организма не находится под давлением, пациент может выполнять обычную физическую нагрузку.

Какие оперативные методы лечения воронкообразной деформации:

  1. Вакуумный подъемник (колокол) применяется для вытягивания ямки в грудине наружу. Суть метода заключается в том, что с помощью специального оборудования проводится постоянное вытягивание вогнутости наружу. Аппаратура позволяет регулировать давление. При лечении вакуумным подъемником ребенок должен находиться в стационаре.
  2. Стернохондропластика. Операция позволяет корректировать состояние грудины с помощью иссечения патологических участков и нормализации расположения грудной клетки. При необходимости хирурги выравнивают искривленные ребра. Для проведения вмешательства ребенку должно исполниться более 6 лет.
  3. Коррекция по Нассу является малоинвазивной операциией. После нее не остается грубых швов. Суть вмешательства заключается в иссечении ребер в местах прикрепления к грудине и установке металлической пластины. Такие устройства поддерживают грудную стенку в правильном положении.

Следует понимать, что операциия – это хирургическое вмешательство, которое не делает человека здоровым. Вследствие этого применяется операциионное лечение воронкообразной деформации только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения или наличия серьезных осложнений.

При дефекте 1-й степени можно обойтись упражнениями и лекарствами. При регулярном и грамотном выполнении гимнастики воронки 2-й степени возникнуть не должно.

В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание читателей на необходимость раннего выявления впалой груди у ребенка. Следует понимать, что данная патология с ростом организма будет только ухудшать здоровье, а запущенную форму вылечить невозможно.

  • Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

  • Боли в спине (дорсалгии)

  • Другие патологии спинного и головного мозга

  • Другие травмы опорно-двигательного аппарата

  • Заболевания мышц и связок

  • Заболевания суставов и периартикулярных тканей

  • Искривления (деформации) позвоночника

  • Лечение в Израиле

  • Неврологические симптомы и синдромы

  • Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

  • Ответы на вопросы посетителей

  • Патологии мягких тканей

  • Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

  • Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

  • Сосудистые заболевания ЦНС

  • Травмы позвоночника и ЦНС

    © 2013-2016, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

    Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    Источник: http://spinazdorov.ru/back/grudnoy-otdel/voronkoobraznaya-deformaciya-grudnoj-kletki.html

    У ребенка деформация грудной клетки: причины патологии и методы лечения

    Здоровье ребенка – самое важное для родителей. Они беспокоятся о том, чтоб их чадо не болело, было полно жизненных сил и энергии. Но случаются ситуации, когда ребенок заболевает, и это отражается на всей семье. В таких случаях нужно вовремя обращаться к специалистам, которые смогут предоставить квалифицированную консультацию. К серьезным заболеваниям, в лечении которых требуется профессиональная помощь, относится деформация грудной клетки у ребенка. Родителям следует крайне серьезно воспринимать данный недуг и немедленно обращаться в поликлинику.

    Что такое деформация грудной клетки?

    Грудная клетка человека – это своеобразный щит, который поддерживает и защищает жизненно важные органы. Она также представляет собой костно-мышечный каркас, к которому крепятся ребра. Если возникла ситуация, когда у ребенка деформация грудной клетки, то это влечет за собой серьезные последствия. Деформация бывает как врожденной, так и приобретенной. Она негативно влияет на работу всех внутренних органов. Стоит напомнить, что грудная клетка призвана защищать сердце, легкие, печень, селезенку. И если происходит нарушение в одном органе, то страдает вся система жизнеобеспечения.

    Врожденную деформацию грудной клетки еще называют диспластической. Важно знать о том, что такие формы встречаются намного чаще, чем приобретенные. Происходят нарушения костных структур, их образования в утробе матери, развиваются аномалии позвоночного столба. Чаще всего изменения отмечаются в передней части грудной клетки ребенка. Приобретенные деформации возникают от разнообразных заболеваний, которые могут поражать человека в любом возрасте.

    Типы заболевания

    Все нарушения грудной клетки, которые известны специалистам, можно объединить в две большие группы. Это такие деформации, как врожденные и приобретенные. Но внутри каждой группы существует своя классификация. Также, в зависимости от локализации, у ребенка деформация грудной клетки имеет несколько форм. Считается, что она может быть передней, боковой и задней. По степени нарушения недуг часто бывает неявно выраженным, даже практически незаметным до появления серьезных патологий, влияющих на работу сердца и легких.

    Врожденные деформации подразделяются на следующие виды:

    • Воронкообразная, в простонародье такой тип нарушений называют «грудью сапожника».
    • Килевидная, или «куриная грудка».
    • Плоская.
    • Расщелина.

    Приобретенные нарушения подразделяются на:

    Следует заметить, что при врожденных деформациях грудной клетки чаще всего нарушения происходят на ее передней стенке. Если же это приобретенная деформация, то могут нарушаться как боковые, так и задняя поверхность. Также необходимо знать, что, если присутствует врожденная деформация грудной клетки у ребенка, лечение ее чаще всего оперативное.

    Причины возникновения заболевания

    Когда заболевает ребенок, родители пытаются выяснить причины недуга. В таких случаях лучше предупредить заболевание, чем потом длительно лечить. Чтобы выяснить, почему возникает у ребенка деформация грудной клетки, нужно разобраться в этиологии болезни.

    Как уже известно, деформация бывает врожденной и приобретенной. Причины появления врожденной деформации:

    • Генетическая предрасположенность (наследственность).
    • Недоразвитие костных тканей в утробе матери.

    Это одни из самых распространенных причин врожденной деформации. Также следует знать, что недоразвитие костных тканей малыша может происходить от того, что мать перенесла инфекционные заболевания в первом триместре беременности. На врожденную деформацию грудной клетки может оказывать влияние образ жизни будущей мамы, недостаточное получение эмбрионом питательных веществ, наличие у родительницы вредных привычек. К последним стоит отнести алкоголь, табакокурение и употребление наркотических веществ, а также немаловажным фактором является несвоевременное обращение за помощью к специалистам.

    Причины приобретенных нарушений

    Почему появляется приобретенная деформация грудной клетки у ребенка? Причины, которые ее провоцируют, перечислены ниже:

    • Болезни костно-мышечной системы.
    • Опухоли.
    • Хондроз.
    • Воспалительные и гнойные болезни мягких тканей.
    • Различные травмы.
    • Неудачные хирургические операции.
    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Нарушение обмена веществ.
    • Ахондроплазия.
    • Аномалии костных тканей.
    • Синдром Дауна.
    • Астма.
    • Болезнь Бехтерева.
    • Воспалительные болезни.
    • Синдром Жена.

    Все эти заболевания приводят к серьезным последствиям, и в итоге деформируют грудную клетку.

    Воронкообразная деформация

    Воронкообразную деформацию по-другому называют впалой грудью. Это одно из распространенных заболеваний, которое выявляется при рождении. У новорождённых врачи фиксируют около одного случая на четыреста детей. Такое нарушение в несколько раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина его состоит в том, что хрящи, соединяющие ребра, недоразвиты. Внешне нарушение представлено как углубления в верхней и нижней части грудины. Грудная клетка несколько увеличена в поперечном направлении и, соответственно, боковые стенки имеют искривление.

    С ростом ребенка нарушения усугубляются, ребра начинают расти и затягивать грудину внутрь. Все это приводит к тому, что сердце и крупные артерии продолжают смещаться и сдавливаться. Если ребенок новорожденный, такая деформация практически незаметна. Она видна только при длительном наблюдении, когда происходит вдох. При визуальном осмотре изменения грудной клетки будут заметны только к трем годам жизни. С этого момента ребенок становится болезненным, его поражают частые простудные заболевания, присутствуют проблемы с давлением. Глубина воронки может достигать десяти сантиметров.

    Возникновение заболевания

    Если у ребенка деформация грудной клетки, и она проявилась в раннем возрасте, врачи выделяют несколько теорий ее формирования. Одна из них гласит, что ребра и хрящ развиваются быстрее грудины, и из-за этого они ее вытесняют. Другие авторы придерживаются мнения, что нарушения произошли от внутриутробного давления, которое и сместило заднюю стенку ребер. К этой теории относятся и аномалии диафрагмы с присоединением рахита. Еще одна теория гласит, что воронкообразная деформация возникла из-за патологий соединительных тканей.

    Также деформация может проявляться в нескольких дефектах, как не слишком явных, так и ярко выраженных. Все зависит от воздействующих на нее факторов:

    • Грудина, имеющая степень задней ангуляции.
    • Реберный хрящ, имеющий степень задней ангуляции в месте прикрепления его к ребрам.

    Не стоит забывать, что заболевание может отягощаться еще и различными аномалиями диафрагмы, что затрудняет лечение. Также у врачей существуют несколько методов, которые помогают определить степень тяжести заболевания. Это количественный расчет расстояния от грудины к ребрам.

    Килевидная деформация у ребенка

    По степени распространенности деформаций килевидная стоит на втором месте. Возникает она при большом и стремительном разрастании реберных хрящей. Форма грудины становится похожей на птичью грудь, поскольку она выдается вперед. У многих родителей возникают вопросы, о том, что такое деформация грудной клетки у ребенка? Причины и лечение (фото пациентов представлены в данной статье) будут подробно рассмотрены.

    Килевидная деформация у ребенка с возрастом становится заметнее и развивается как ярко выраженная патология. Но стоит заметить, что при таких нарушения опорно-костной системы внутренние органы не страдают. Могут наблюдаться такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение. Что касается позвоночника, то он не подвергается изменениям. Чаще всего заболеванием страдают мальчики. Иногда нарушения имеют асимметричный характер, с вдавливанием с одной стороны и выпиранием с другой.

    Причины недуга

    Этиология такого нарушения не совсем ясна, как и в случае с воронкообразной деформацией. Считается, что причиной является избыточное разрастание остеохондральных хрящей. В свою очередь, все зависит от наследственности и генетики. Если у родственников наблюдалось такое заболевание, то не исключено, что оно передалось и ребенку. Важно помнить: если у ребенка деформация грудной клетки, как исправить эту проблему, подскажут только опытные специалисты.

    Еще бытует мнение, что деформация обусловлена сколиозом и врожденным пороком сердца, а также аномалиями соединительной ткани. Чаще всего медики подразделяют такое заболевание на три типа:

    • Грудина и ребра имеют симметрию, а мечевидный отросток смещается вниз.
    • Грудина смещается вниз и вперед, наблюдается выпячивание. Ребра в таком случае искривляются.
    • Реберные хрящи выгибаются вперед, но нарушений грудины не наблюдается.

    Симптомы заболевания проявляются уже в подростковом возрасте, но они незначительно выражены. Иногда признаки ярко проявляются при тяжелых физических нагрузках. Также заболевание способствует развитию астмы.

    У ребенка деформация грудной клетки: как лечить?

    Методы лечения разнообразны – все зависит от степени и вида деформации, а также от того, есть ли нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Если нарушения незначительны, то можно выбрать консервативное лечение. Родители, которые беспокоятся о здоровье своих детей, часто задают вопросы специалисту: «Если у ребенка деформация грудной клетки, что делать?» В таких случаях важно прислушиваться к мнению врачей и не принимать поспешных решений. Ведь организм ребенка еще только развивается, и при неправильном лечении клиническая картина усугубится. В определенных случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Здесь особую роль играет диагностика заболевания.

    Диагностика

    На сегодняшний день имеется большой запас методов исследования нарушений опорно-двигательной системы. Один из самых распространенных – это рентгенография. Он дает полную картину нарушений и при правильном описании снимков может способствовать эффективности лечения. При помощи рентгенографии можно получить данные о степени и форме деформации грудной клетки.

    Еще один инструментальный метод – это КТ грудины. Он позволяет определять степень нарушений, которые влияют на сердце и легкие, а также градус смещения внутренних органов. Наравне с КТ, используется еще один аппаратный метод – МРТ. Он дает полную и подробную информацию о костных, соединительных тканях их состоянии и степени развития заболевания. Есть также дополнительные методы, которые смогут описать клиническую картину. К ним относятся ЭКГ, эхокардиография и спирография. Они дают возможность определить состояние внутренних органов.

    Деформация грудной клетки у детей: лечение в домашних условиях

    Если заболевание не требует хирургического вмешательства, тогда прекрасно подойдут консервативные методы лечения. Так, родители в домашних условиях могут самостоятельно помочь своему ребенку. К такому лечению относятся следующие действия:

    • физиотерапия – умеренные физические нагрузки и развитие костной ткани помогут, когда происходит незначительная деформация грудной клетки у ребенка;
    • лечение массажем у специалиста;
    • лечебная физкультура, которую прописывает врач;
    • плаванье – прекрасное средство для развития опорно-двигательной системы и поднятия настроения.

    Если соблюдать и выполнять все рекомендации врачей, то и в домашних условиях родители смогут развить своего ребенка, дать ему шанс быть здоровым и приостановить заболевание.

    Источник: http://fb.ru/article/257692/u-rebenka-deformatsiya-grudnoy-kletki-prichinyi-patologii-i-metodyi-lecheniya

    Воронкообразная грудная клетка

    Воронкообразная грудная клетка (pectus excavalus) порок развития в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Воронкообразная грудная клетка впервые была описана G. Ваuhinus в 1600 г. За рубежом первую операцию у больного с подобной деформацией выполнил A. Tietze в 1899 г.. произведя резекцию изменённой нижней части грудины.

    Код по МКБ-10

    Причины воронкообразной грудной клетки

    Воронкообразная грудная клетка, как правило, бывает врождённым пороком развития. Развёрнутая классификация этиопатогенетических концепций возникновения воронкообразной деформации грудной клетки объединяет четыре основные группы теорий,

    • Первая группа теорий связывает развитие воронкообразной деформации с неравномерным ростом костно-хрящевых образований грудной клетки, а также мечевидного отростка, вследствие эмбриональной неполноценности апофизарных и эпифизарных зон роста. Грудина и хрящевые отделы рёбер отстают в своём развитии. Формирование грудной клетки идёт неравномерно. Она изменяет свою форму, объём и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния и уплощением самой грудной клетки.
    • Вторую группу представляют теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации врождёнными изменениями диафрагмы: укорочением и отставанием в развитии её грудинной части, наличием укороченной грудино-диафрагмальной связки. Рёбра имеют избыточное наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а также диафрагмы, особенно передних её отделов у места прикрепления к рёберным дугам.
    • В третью группу объединены теории, которые предполагают, что воронкообразная грудная клетка — следствие несовершенного развития грудины в эмбриональном периоде, дисплазии соединительной ткани, что в свою очередь приводит к анатомо-топографическим и клинико-функциональным изменениям не только со стороны самой грудной клетки, но и дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и проявляется метаболическими нарушениями со стороны всего организма. Некоторые авторы выделяют достоверные диспластические признаки, свидетельствующие о врождённом характере заболевания. К ним относят монголоидный разрез глаз, арахнодактилию, высокое нёбо, гиперэластичность кожи, дисплазию ушных раковин, долихостеномелию, сколиоз, пролапс митрального клапана, пупочную грыжу, слабости сфинктеров. Также отмечают, что наличие у больных более четырёх из нише перечисленных признаков — неблагоприятный прогностический признак.
    • В четвёртую группу вошли эклектические теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации неправильным положением плода в полости матки при маловодий или инфекционными процессами в средостении.

    Не вызывает сомнении, что у некоторой части пациентов с воронкообразной грудью, эта деформация — наследственный порок Так, X. Новак обследовал 3000 школьников и нашел деформацию в 0,4%, а среди их родственников воронкообразная грудная клетка была обнаружена у 38% осмотренных. Врождённый характер заболевания подтверждается сочетанием его с другими врожденными пороками развития.

    Воронкообразная деформация грудной клетки уменьшает объём грудной клетки, что приводит к гипертензии в малом круге кровообращения, хронической гипоксемии, функциональным нарушениям деятельности внутренних органов грудной полости, изменению кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена с образованием порочного круга. С другой стороны, изменение точек прикрепления мышц, участвующих в акте дыхания, вызывает их атрофию, потерю эластичности, тонуса и дегенеративное перерождение, что находит подтверждение при электромиографии дыхательных и вспомогательных мышц, исследуемых в покое и при нагрузочных пробах, а также при гистологическом исследовании во время операций. Такого рода изменения приводят к снижению эластичности и подвижности грудной клетки, уменьшению её экскурсии, развитию стойкого парадоксального дыхания. Кроме того, отмечают сдавление бронхов, смещение средостения и торсию крупных сосудов, что нарушает деятельность системы дыхания и малого круга кровообращения.

    Симптомы воронкообразной грудной клетки

    Воронкообразная грудная клетка заметна у новорождённых в виде небольшого вдавления. Характерный признак у грудных детей — симптом «парадокса вдоха»: при вдохе, а особенно при плаче детей или крике, западение грудины и рёбер увеличивается. Г.И. Баиров указывает, что у половины детей деформация грудной клетки и парадоксальное дыхание исчезают в первые месяцы жизни. И только у второй половины с их ростом западение грудины увеличивается. В этот период начинают выступать края рёберных дуг и образующаяся под ним борозда. Приподнимаясь, края ребер отодвигают вперёд прямые мышцы живота, создавая впечатление его увеличения. Эти изменения ошибочно принимают за симптомы рахита.

    Увеличение деформации уже в первое полугодие может привести к нарушению функций органов грудной клетки, склонности к респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим пневмониям.

    У некоторых детей отмечают стридозное дыхание — затруднённый свистящий вдох сопровождается большим напряжением дыхательной мускулатуры, втяжением яремной впадины, эпигастральной области и межреберий, что обусловлено возрастающим отрицательным движением в грудной полости. На ЭКГ у грудных детей, как правило, изменении не находят.

    Воронкообразная грудная клетка особенно ярко начинает проявляться после 3 летнего возраста. К этому времени обычно завершается постепенный переход к фиксированному искривлению грудины и рёбер. Внешний облик и осанка приобретают типичный для воронкообразной груди вид.

    Грудной кифоз усиливается, реже спина становится плоской. Могут возникнуть боковые искривления позвоночника. При осмотре бросаются в глаза опущенные надплечья, выступающий живот. Грудная клетка уплощена, в области грудины определяется воронкообразная грудная клетка.

    Глубина и объём воронки могут варьировать в различных пределах в зависимости от выраженности патологии и возраста больного. Глубину воронки измеряют расстоянием от плоскости, соединяющей оба края вдавления, до вершины воронки. Кроме того, её величину можно определить и количеством вмещающейся жидкости. Объём воронки при небольших деформациях составляет 10-20 см 3 , а при выраженных — до 200 см 3 и более у взрослых больных.

    Стадии

    Н.И. Кондратин разработал классификацию воронкообразной деформации грудной клетки, в которой больных условно подразделяют на группы по клиническому течению заболевания, форме, виду и выраженности деформации.

    Различают три степени деформации грудины с учётом глубины воронки и стеgени смещения сердца:

    • I степень — глубина воронки до 2 см, смещения сердца нет;
    • II степень — глубина деформации до 4 см, смещение сердца в пределах 2-3 см;
    • III степень — глубина деформации более 4 см, сердце смещено более чем на 3 см.

    Степень деформации грудины определяет клиническое течение болезни.

    В связи с этим выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии болезни.

    • В компенсированной стадии выявляют только косметический дефект, функциональных нарушений нет или они минимальны. Как правило, эта стадия болезни соответствует I степени деформации грудной клетки.
    • Субкомпенсированная стадия деформации соответствует II степени деформации. При этом отмечают нерезко выраженные функциональные нарушения со стороны сердца и лёгких,
    • При декомпенсированной стадии выявляют III степень воронкообразной деформации со значительными функциональными нарушениями.

    Различая деформации по форме, выделяют обычную и плосковоронкообразную, а по виду — симметричную и асимметричную (правостороннюю, левостороннюю).

    • Плосковоронкообразная грудная клетка в большинстве случаев бывает результатом прогрессирования глубокой воронкообразной грудной клетки.
    • Симметричная форма деформации характеризуется равномерным развитием обеих половин грудной клетки,

    Некоторые авторы, дополняя классификацию Н.И. Кондрашина, выделяют следующие формы грудины при воронкообразной деформации пологую, крючко­образную и грудину с остеофитом.

    Диагностика воронкообразной грудной клетки

    Для оценки функций легких проводят элактромиографические исследование дыхательных (межреберных) и вспомогательных (кивательная и трапециевидная).

    При электромиографическом исследовании выявляют структурные изменения дыхательной мускулатуры и грудной клетки у половины пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки. Такие показатели — аргумент в пользу дисфункции мотонейронов спинного мозга.

    Дети с выраженной деформацией грудной клетки астеничны, отстают в физическом развитии, имеют слабую мышечную систему и вегетативно-сосудистую дистонию, так как резкое уменьшение жизненной ёмкости лёгких (15-30%) и выраженное проявление сердечной и лёгочной недостаточности затрудняет газообмен крови. Нередко больные жалуются на быструю утомляемость и колющие боли в сердце. Снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, нарушение функции внешнего дыхания приводят к изменению окислительно-восстановительных процессов в организме. Это проявляется в нарушении углеводного, белкового и водно-солевого обменов, а также кислотно-щелочного состояния.

    Для объективной оценки состояния внутренних органов у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки исследуют функцию внешнего дыхании по специальной методике, жизненную ёмкость лёгких, резервный объём вдоха и выдоха.

    Воронкообразная деформация грудной клетки характеризуется недостаточным расправлением лёгких, что уменьшает «лёгочную мембрану», через которую осуществляется газообмен. Из-за неполного расправления легких увеличивается «анатомическое мёртвое пространство», и снижается альвеолярная вентиляция. Для компенсации этих нарушений организм усиливает перфузию легких, что приводит к гипертрофии правого желудочка сердца. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки приводят к тканевой гипоксии, изменению ферментативных и метаболических процессов.

    Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) в пределах нормы отмечена лишь у 21% больных при II степени деформации грудной клетки. Умеренное отклонение ЖЕЛ было у 45%, значительное снижение — у 6%. У пациентов с III степенью деформации нормальных показателей ЖЕЛ не отмечено. Как правило, воронкообразная деформациея грудной клетки взаимосвязана с деформацией передней стенки грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания. Тенденция однонаправленная: чем выше степень деформации, тем более выражены нарушения вентиляционной функции лёгких.

    При электрокардиографическом исследовании у большинства больных были выявлены различные отклонения от нормы (81-85), Так, в 40% случаев отмечены блокада правой ножки пучка Гисса, синусоная аритмия (10%), отклонение электрической оси сердца вправо и влево (9%), гипертрофия левого желудочки (8%) и другие отклонения.

    При эхокардиографическом исследовании выявлены пролапс митрального клапана и аномальное расположение хорды в левом желудочке.

    Анализ данных ЭКГ и ЭхоКГ позволяют сделать вывод, что с увеличением степени деформации частота нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы возрастает.

    Кроме клинического метода обследования, пользуются рентгенологическим — наиболее точным.

    По данным рентгенологического обследования оценивают степень воронкообразной деформации и степень кифоза грудного отдела позвоночника. а также метод помогает выявить характер изменений органов грудной клетки. Рентгеновское обследование проводят в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой. Для лучшего контрастирования грудины по средней линии фиксируют проволоку или полоску из рентгеноконтрастного материала. Степень деформации оценивают по индексу Гижицкой (Gizicka, 1962). Его определяют на боковых рентгенограммах отношением наименьшего размера ретростернального пространства (от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночного столба) к наибольшему. Полученное при делении частное 0,8-1 (норма — 1) характеризует деформацию 1 степени. от 0,7 до 0,5 — II степени, менее 0,5 — III степени.

    Индекс Гижицкой до настоящего времени остается наиболее простым рентгенологическим показателем для определения степени деформации грудной клетки и решения вопроса о хирургическом вмешательстве. У некоторых больных на боковой рентгенограмме выявляют экзостозные разрастания на внутренней стенке грудины, её утолщение, что значительно уменьшает загрудинное пространство. В этих случаях отмечают несоответствие величины деформации и функциональных нарушений.

    Для оценки количественных отношений дыхательной способности различных участков лёгких В.Н. Степнов и В.А. Михайлов применяют метод рентгенопневмографии.

    При рентгенологическом обследовании оценивают степень кифоза грудного отдела позвоночника до и после оперативной коррекции. Кифотическую деформацию II степени имеют 66% больных с воронкообразной деформацией грудной клетки, а у 34% отмечают III степень кифоза.

    Первое сообщение об исследовании структуры грудной клетки и грудной полости у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки методом рентгеновской компьютерной томографии появилось в 1979 г. (Soteropoulos G„ Cigtay О., Schellinger P.). Этот метод обладает большой ценностью для торакальной хирургии, особенно при необходимости визуализации органов грудной полости.

    Ультразвуковое исследование методом полипозиционного сканирования в продольных и поперечных плоскостях широко используется для оценки состояния не только внутренних структур грудной полости, но и как метод оценки костных и хрящевых структур грудной клетки как до, так и после оперативных вмешательств.

    Одно из главных предоперационных обследований больных с впалой грудью психологическое обследование, так как, по данным разных авторов, от 78,4 до 100% пациентов страдают комплексом неполноценности. Особенно с возрастом нарастают показатели, неблагоприятно влияющие на развитие и рост ребенка; апатия, застенчивость и отчужденность в отношениях со сверстниками, негативизм и равнодушие в отношении родителей. Сочетание патологического психологического состояния и физической и функциональной недостаточности не позволяет детям вести полноценную социальную жизнь.

    Что нужно обследовать?

    К кому обратиться?

    Лечение воронкообразной грудной клетки

    Консервативное лечение воронкообразной грудной клетки

    Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиотерапия, гипербирическая оксигенация, лечебное плавание не избавляют больного от деформации грудной клетки, но консервативные мероприятия необходимо проводить. С целью предотвращения прогрессирования деформации, укрепления мышечного каркаса и физического развития ребёнка, профилактики развития деформаций позвоночника, нормализации осанки, увеличения жизненной ёмкости легких.

    Хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки

    Показания к операции

    Большинство ортопедов, занимающихся торакопластикой при воронкообразной деформации грудной клетки, придерживаются показаний к оперативному печению, предложенных Г. А. Баировым (1982). Выделяют функциональные, ортопедические и косметические показания к оперативному вмешательству.

    • Функциональные показания обусловлены нарушением функций внутренних органов грудной полости.
    • Ортопедические показания вызваны необходимостью изменить нарушенную осанку и искривление позвоночника.
    • Косметические показания связаны с наличием физического недостатка, нарушающего эстетику телосложения.

    Применяя современные методы обследования и придавая большое значение психологическому статусу пациента. А.В. Виноградов (2005) предложил показания и противопоказания для хирургического лечения детей с деформациями грудной клетки, включая посттравматические и врождённые пороки.

    Абсолютные показания к операции

    • Воронкообразная деформация грудной клетки III и IV степени,
    • Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки, не вызывающие функциональных расстройся со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но вызывающие нарушения психологического статуса пациента.
    • Синдром Поланда, сопровождающийся костно-хрящевым дефектом грудной клетки и снижением вследствие этого её каркасных и защитных свойств.
    • Врождённые расщелины грудины у детей всех возрастных групп.

    Относительные показании к операции

    • Деформации грудной клетки без дефектов костно-хрящевого каркаса грудной клетки, не вызывающие ни функциональных, ни психологических нарушений.
    • Приобретённые деформации грудной клетки после травм, воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств.

    Несмотря на простоту и понятность показаний к оперативному лечению воронкообразной грудной клетки, многие хирурги-ортопеды основным показанием к операции считают деформацию II-III степени с наличием функциональных нарушений.

    Противопоказания к оперативному лечению

    • Тяжёлая сопутствующая патология центральной нервной, сердечно-сосудистой и дихательной систем.
    • Умственная отсталость умеренной, тяжёлой и глубокой степени.

    Чётких рекомендаций о возрасте пациентов, нуждающихся в торакопластике при воронкообразной деформации грудкой клетки, нет. В основном ортопеды приводят данные об оперативных вмешательствах у подростков, мотивируя этот факт тем, что у детей младшего возраста не выявляют функциональных отклонений. Воронкообразная грудная клетка имеет серьёзные функциональные нарушения в пубертатном и юношеском возрасте, так как высокие компенсаторные возможности детского организма достаточно долго поддерживают близкие к норме показатели функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это обстоятельство часто приводит к ошибочному выводу об отказе от операции у детей младшего возраста.

    По мере совершенствования хирургического лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки были предложены классификации по способам оперативного лечения, используемые до сих пор.

    Удобную для практического применения классификацию операций при воронкообразной деформации грудной клетки предложили В.И, Гераськин и соавт 1986), разделив способы торакопластики и фиксации грудино-рёберного комплекса на следующие группы.

    1. Радикальные операции (торакопластика):

    По способу мобилизации грудино-рёберного комплекса:

    • субнадхрящная резекция деформированных рёберных хрящей, поперечная стернотомин;
    • двойная хондротомия, поперечная стернотомия;
    • латеральная хондротомии, Т-образная стернотомия
    • сочетания и другие редкие модификации.

    По способу стабилизации грудинорёберного комплекса;

    • с применением наружного вытяжении грудины;
    • с применением внутренних металлических фиксаторов;
    • с применением костных трансплантатов;
    • без применения специальных фиксаторов грудинорёберного комплекса.

    2. Операции с поворотом грудинорёберного комплекса на 180:

    • свободный переворот грудинорёберного комплекса:
    • переворот грудинорёберного комплекса с сохранением верхней сосудистой ножки;
    • переворот грудинорёберного комплекса с сохранением связи с мышцами живота.

    3. Паллиативные операции:

    Существует три наиболее распространённых способа мобилизации грудино-реберного комплекса при воронкообразной грудной клетке.

    • Субнадхрящичная резекция хрящей рёбер, поперечная стернотомия.
    • Латеральная хондротомия, Т-образная стернотомия.
    • Двойная (парасгернадьиая и латеральная) хондротомия, поперечная стернотомия.

    Послеоперационные осложнения воронкообразной грудной клетки

    Наиболее частые осложнения после торакопластики — гемоторакс (20,2%), нагноение кожной раны (7,8%), пневмоторакс (6,2%), подкожные гематомы (:i,7%), послеоперационные пневмонии (0,6%), плеврит (0,9%). Наряду с перечисленными осложнениями, без статистических уточнений, выделяют медиастинит, сепсис, остеомиелит грудины, миграцию фиксаторов, вторичное кровотечение, некроз кожи, парез кишечника, гемоперикардит, перикардит, миокардит, келоидные рубцы.

    В раннем послеоперационном периоде для своевременного выявления осложнений осуществляют контроль за гемодинамикой, дыханием, диурезом и общим состоянием больных. Обычно после восстановления самостоятельного дыхании больного переводят в отделение интенсивной терапии, где проводят симптоматическое лечение воронкообразной грудной клетки в течение 3-5 сут. С первого дня назначают антибактериальное лечение. Многие хирурги считают обязательным дренирование ретростернального пространства с активной аспирацией по Редону в течение 3 сут, Загрудинное пространство дренируют полиэтиленовой трубкой. После перевода пациента в профильнoe отделение назначают комплекс лечебных упражнении, дыхательную гимнастику с целью улучшения функции кардиореспираторной системы. В этот же период А.Ф, Краснов и В.Н. Степнов по специально предложенной методике применяют гипербарическую оксигенацию в сочетании с физиотерапией и электpoстимуляцией дыхательной мускулатуры.

    Больные, у кого есть воронкообразная грудная клетка, должны длительное время находиться на диспансерном учете. Детей после оперативных вмешательств следует направлять на оздоровительное лечение в санатории.

    Эффективность лечения воронкообразной грудной клетки

    Воронкообразная грудная клетка после операции оценивается по такой шкале: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

    • Хороший результат — отсутствие жалоб на косметический дефект, индекс Гижицкой (ИГ) равен 1,0, полное восстановление анатомической формы передней стенки грудной клетки.
    • Удовлетворительный результат — жалобы на остаточные деформации передней стенки грудной клетки (небольшое западение или выбухание грудины, локальное западение рёбер), ИГ составляет 0,8.
    • Неудовлетворительный результат — жалобы на косметический дефект, рецидив деформации до исходной величины, ИГ меньше 0,7,

    Наиболее эффективную и объективную оценку разных способов оперативных вмешательств при воронкообразной деформации грудной клетки приводят Ю.И. Поздникин и И.А. Комолкин.

    Авторы в течение многих лет при устранении воронкообразной деформации грудной клетки использовали четыре различных хирургических метода:

    • торакопластика по Г.И. Баирову;
    • торакопластика по Н.И. Кондрашину;
    • торакопластика по Paltia;
    • туннельная хондротомия (Поздникин Ю.И. и Комолкин И.А.).

    Ввиду значительной эффективности и патогномоничности в таблицу отдалённых результатов оперативного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки следует включить реконструктивную комбинированную костно-мышечную пластику грудной клетки по А.Ф. Краснову и В.Н. Степнову.

    Восстановительное лечение воронкообразной грудной клетки — актуальная проблема ортопедии и торакальной хирургии. Зарубежными и отечественными хирургами предложено значительное количество довольно эффективных методов оперативной коррекции, сочетающих и себе сухожильно-мышечную пластику, костную трансплантацию, фиксацию грудинорёберного комплекса металлическими пластинами. Воронкообразная грудная клетка должна лечится тем методом, который будет оптимальным с учетом физиологического состояния пациента.

    Медицинский эксперт-редактор

    Портнов Алексей Александрович

    Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

    Поделись в социальных сетях

    Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

    ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

    Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

    Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

    При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/voronkoobraznaya-grudnaya-kletka_79157i15958.html

  • Ссылка на основную публикацию